顔の脂肪吸引「頬骨削り（骨切）をしない輪郭形成 小顔形成目的の全顔面脂肪吸引」番外編

小顔形成や輪郭形成目的で行われる頬骨削り（骨切）や下顎骨削り、オトガイ骨削りやセットバック等顔面の骨を切断または削る手術には高いリスクが伴います。顔面神経や三叉神経切断または障害による顔面神経麻痺、感覚神経障害がひとたび起こると、末梢レベルの障害を除いて不可逆的な後遺障害となることがあります。瞬きがしづらくなった、ウインクができなくなった、口唇周囲の感覚が鈍くなった、油断していると口が開きっぱなしになる、口腔内に唾液がいつもたまりやすくなった等の主訴が時折見受けられます。それ以外にも顔面の輪郭線や頬の位置や形状に左右差が生じた、下顎骨ラインが凸凹した、口角が下がりへの字口になった、ブルドッグの様なタルミが出現した等の不本意な結果になることもしばしばあります。前２者は骨削り（骨切り）の際に亀裂骨折が生じたり、術者が切離後のイメージデザインができていないか術者の意図していない方向に切離されてしまったりすること、後２者は顔面を形成する土台である骨のボリュームが減少すると、その上に構築されている表情筋群や皮下組織が雪崩現象で重力によるドロップダウンが生じることが原因です。

当院では骨削り手術は鼻骨のハンプを除いて行っておりませんが、顔面輪郭に関しては頬骨上やオトガイ周辺の皮下脂肪を適切に㎜以下単位で吸引する技術で骨削りと同等かそれ以上の効果（より低リスクである上にタルミは寧ろ引き締まります）を引き出すことを企図した代替法がございます。結果的に頬骨やオトガイ骨を削らなくても済んだ方も多く、骨削り後に小顔効果が不充分な方やタルミが生じた方にも適応があり、更に吸引脂肪をコメカミやインディアンライン、顎先端等に４Ｄデザイン注入すればリフトアップも可能です。

バッカルファットは主に咬筋や頬筋よりも更に内側にある一連の脂肪塊で、適応外の方に除去してしまうと除去方法や除去量にもよりますが、げっそりとコケてしまうか骨削りと同様に顔面を形成する表情筋群よりも下位の土台の脂肪であるが故にタルミを生じてしまうことがあり得ます。

皮下脂肪とは異なり滑らかなボリュームダウンとはならず、（脂肪吸引によって生じる）皮下の癒着によるスキンタイトニング効果も期待できません。つまり土台の達磨落としとなりがちで、却って頬骨が突出するか、ひょうたん型の輪郭になってしまって実際にその修正で御来院される方も少なくなく、バッカルファットの除去は当院ではお勧めしておりません。本来、頬の内側粘膜が張り出していて食事等の際によく自分自身で頬内側を噛んでしまう方や、マウスピースが当たって痛みが生じる方などに適応を限定した方がいいとさえ思われます。

にも拘わらず何故これほどまでに他院で小顔形成目的にバッカルファットを摘出される方が後を絶たないのか、それは手術担当の医師側がその技術しか知らないか、顔面の皮下脂肪吸引の技術が充分にないためであると考えられます。事実、頬骨上の脂肪吸引や頬骨下の陥凹をなだらかにさせる特殊な㎜単位の吸引は、バッカルファット除去よりも繊細でかつ難易度が高い技術であるため、失敗が多いのも現状です。取り残しや取りすぎ、凸凹や引き攣れ、左右差やタルミ悪化等、顔面で失敗すると訴訟になりやすく簡単に修正もできないので、この部位の脂肪吸引を引き受けるクリニック自体が少なく、あってもその中で１回の手術で御本人様のイメージ通りかそれ以上にできる医師が稀有なのです。