バスト他院修正「シリコンバッグ抜去＆同日再生（脂肪幹細胞生体内増殖）豊胸術 バスト左右差復元」編

抜去してもバッグプロテーゼ挿入時のバストサイズ越えは可能！

当院では人工物抜去＆VASER脂肪吸引＆同日再生豊胸術を施術した症例が多数ございます。2012年5月の第100回日本美容外科学会で当院が発表した「濃縮還元脂肪幹細胞を生体内で増殖させる技術の豊胸術と若返り術への適応」において過去5年間の全症例の術後平均バストサイズが、バッグプロテーゼ挿入時のバストサイズを越えておりましたが、その後の約10年で更に進化しています。（尤も、2009年11月に先行して日中韓合同国際美容外科学会において、世界で最初に「シリコンバッグ抜去＆生体内再生医療による豊胸術（Replacing the Implant with Cultured Adipose-Derived Stem Cells(AdSCs)in Vivo）」「人由来脂肪幹細胞を生体内で増殖成長させるという企図を含む新しい技術によりシリコンバッグやその合併症によって不自然になった乳房を本物に創りかえる手術」を発表しております。）2012年5月当時、他院で１院のみ人工物抜去とコンデンスリッチ豊胸の症例を発表しているところがありましたが、どの症例においてもバッグプロテーゼ挿入時のバストサイズを越えができていないと報告されていました。

症例①　29歳 女性

他院手術歴 20歳時：両側大胸筋下層に コムロコヒーシブシリコンバッグ 各225㏄ 挿入 ※術直後から両側乳房の感覚障害（SND grade score 7/10）があり、約9年間症状固定していた。バッグ破損無し

希望デザイン 約5年後に右乳房下部がペコペコしだして、パートナーに不自然だと指摘されるも抜去すれば垂れてしまう不安があったため、同日再生豊胸術を希望。

方法 バスト他院修正：バッグプロテーゼ抜去+同日再生豊胸（当院オリジナル　フルプレミアム☆フルセット注入）術

DR.コメント バッグプロテーゼを挿入されていて被膜拘縮が認められる方々に共通している点として、無症候性でも無意識の内に立位の姿勢がやや傾いていることに気づきます。更に、腹部の脂肪吸引をする前後でも姿勢の改善が見られる方もいらっしゃるので、この症例はどちらの手術によっても改善された可能性があります。加えて、バッグプロテーゼ抜去後の皮膚の伸展度の左右差とご本人様の骨格に併せてオーダーメイド注入を施すと、谷間がより近づき乳房下縁ラインの丸みも揃えられ、乳輪乳頭の向きも左右で合わせることができました。また両側乳房に術前から認められていた感覚障害も当院の術後には完治しております。その感度は、授乳時にプロラクチンホルモン作動スイッチとして大変重要な機能です。

シリコンバッグ抜去＆同日再生豊胸の生着率 UP/DOWN のポイント

上記要因以外にもちろん担当医の手術手技による要素も大きく、例えば他院の「再生医療による豊胸」や「コンデンスリッチ方式」では、吸引脂肪から幹細胞を分離しなければならないとの観点から繊維溶解酵素のコラゲナーゼを混和し、吸引脂肪ごと高回転の遠心分離機にかけて、脂肪幹細胞や自己組織の濃度を高めることに腐心するあまり、却って人工的に吸引脂肪や脂肪幹細胞を破壊し、自然配合比率でない細胞の偏りを生じせしめ、結果的に低生着率のジレンマに陥っています。最も大きな相違は、他院では術後の生着維持療法（当院発祥技術）を全くなされておらず、注入された脂肪幹細胞が術後勝手に増えてくれると誤った認識のままでいることです。

事実、当院では他院の再生医療（幹細胞）豊胸を謳う医院の術後修正手術も多く、他院手術で発症したしこりの治療からしなければならないケースも少なくありません。同時に、左右差改善や谷間形成、神経損傷の回復や残存被膜の治療等、同時に解決しなければならない問題点が多く見受けられます。

一方で最近では凍結保存や分化誘導剤による体外培養をするところもでてきていますが、更に大きな問題点を孕んでいると当院では考えています。凍結保存は高いコストの割に、細胞の鮮度と質、生存率が下がります。そしてそれを補おうとして更に高いコストをかけて分化誘導剤や体外培養液に浸す発想が出てきていますが、（モルモットや試験管内の実験でエビデンスが仮にあったとしても）、モノクローナルに増殖した細胞が乳房内で正常で自然な組織を形成するのか、つまり脂肪細胞・血管内皮細胞・線維芽細胞・細胞間質・毛細血管・Scaffold等のミクロレベルの役割を担う各細胞が自然分布の組織を構成するのか、使用する分化誘導剤が混入されたまま豊胸で乳房内に注入されると、浸透して乳腺に作用し発癌性をもたらさないか、癌化せずともシコリが発症したり、細胞の疲弊や老化が進行しすぎないかという問題があり、未知のリスクを伴う壮大な人体実験になるのではないのかと考えざるを得ないのです。少なくとも、私の身内に対しては絶対に勧めません。

症例②　35歳 女性

他院手術歴 21歳時：スムースタイプのシリコンバッグを大胸筋下層へ各220cc挿入　左側バッグ破損あり

希望デザイン シリコンバックが破裂したように思う。バックの入れ替えは希望せず、定着率の良い豊胸術をご希望。

方法 バスト他院修正：バッグプロテーゼ抜去+同日再生豊胸（当院オリジナル　フルプレミアム☆フルセット注入）術

DR.コメント バストの左右差の主な原因は、骨格・筋肉・皮下組織厚・乳腺の形状・皮膚のタルミ度や乳輪乳頭の形状等ですが、利き腕や授乳時の偏り等にも影響を受けます。それらに加えてバッグプロテーゼが挿入されている場合の左右差は、バッグの破損状況、被膜拘縮度、挿入時のバッグ形状（前医で受けた説明とは違い、左右で異なるメーカ―やプロテーゼ製品、異なるサイズが入っていたことも珍しくはありません。本人が判らないだろうと勝手に在庫処分されている可能性もあります。）、および左右で異なる術者や瘢痕拘縮の生じ方などが考えられます。抜去前と後でバストへの注入デザインを変更することもしばしばありますが、それらの条件を全て計算に入れた臨機応変の技術力がこの手術には問われています。

シリコン・生食バッグ・Filler注入がダメな理由と背景

どんなに精巧で最新のシリコンプロテーゼでも生理食塩水バッグでも、異物は人体に挿入後数か月から数年を経て遅延型異物応答反応と呼ばれる線維化・肉芽化・石灰化が生じてきます。するとやがてバストの変形・硬化・内部破損・慢性の発赤・引き攣れや感覚障害・表皮穿破や露出等の後遺障害となって、更に時間が経つ程に難治性へと移行してゆくこともしばしば見受けられます。ヒアルロン酸やアクアフィリング等のFiller注入は手技が比較的容易であり、低時間コストで経験の浅い医師でもできますが、その修正はかなり困難です。　

症例③　42歳 女性

他院手術歴 23歳時：生理食塩水バッグ挿入 乳腺下層へ サイズ不明 25歳時：生理食塩水バッグテクスチャードタイプ挿入 大胸筋下層へ 各150cc ※左のみ肋骨骨膜に癒着し、高度被膜拘縮により圧縮され扁平になっていた。バッグ破損なし

希望デザイン バッグを挿入された乳房専門の（乳癌検査もできる）美容整形クリニックで診てもらったが、明らかに外見が異常なのにも拘わらず、失敗や問題がないと言われるばかりで却って不安になった。左右差の原因を解明して、人工物ではない方法で解決して欲しい。

方法 バスト他院修正：バッグプロテーゼ抜去+同日再生豊胸（当院オリジナル　フルプレミアム☆フルセット注入）術

DR.コメント この症例の左右差にはやはり明らかな原因がありました。左側のバッグプロテーゼ側の被膜が肋骨骨膜と大胸筋の裏側に高度に癒着し、拘縮により圧縮され扁平になっていました 。それでもバッグが破損していなかったのが信じられないくらいの珍しいケースです。腋窩創からのアプローチで何とかクローズドカプスロトミーを施し、伸展度が比較的悪い左乳房下縁部の剥離と解除を裏側から行って、更に注入時にせめて乳房下縁ラインが揃うようにと工夫をしました。術前の左側面から向こう側の乳頭が見えていたのが、術後には左乳房下縁球面がなんとか起こし上がり、右側に近づこうとしています。

豊胸手術分野でのNG手術とは？
※ページ最下段 美容整形Dr.選びのNG例とは？に加えて

シリコンバッグ抜去＆同日再生（脂肪幹細胞生体内増殖）豊胸術のリスク・問題点・合併症とその対策