顔の脂肪吸引「バッカルファットを除去しない輪郭形成 小顔形成目的の頬・下あご 脂肪吸引」番外編

バッカルファット摘出の厳格な適応は？何故いまだに被害者が多いの？

バッカルファットは主に咬筋や頬筋よりも更に内側にある一連の脂肪塊で、元々の適応外の方に除去してしまうと除去方法や除去量にもよりますが、げっそりとコケてしまうか骨削りと同様に顔面を形成する表情筋群よりも下位の土台の脂肪であるが故にタルミを生じてしまうことがあり得ます。皮下脂肪とは異なり滑らかなボリュームダウンとはならず、（脂肪吸引によって生じる）皮下の癒着によるスキンタイトニング効果も期待できません。つまり土台の達磨落としとなりがちで、却って頬骨が突出するか、ひょうたん型の輪郭になってしまって実際にその修正で御来院される方も少なくなく、当院ではお勧めしておりません。（修正が難しく元よりも醜形になるのであれば当院ではハイリスク指定してもいいのではないかと考えています。）

本来バッカルファット除去手術は、例えば頬の内側粘膜が張り出していて食事等の際によく自分自身で頬内側を噛んでしまう方や、マウスピースが当たって痛みが生じる方などに適応を限定した方がいいとさえ思われます。にも拘わらず何故これほどまでに他院で小顔形成目的にバッカルファットを摘出される方が後を絶たないか、それは手術担当の医師側がその技術しか知らないか、顔面の皮下脂肪吸引の技術が充分にないためであると考えられます。

事実、頬骨上の脂肪吸引や頬骨下の陥凹をなだらかにさせる特殊な㎜単位の吸引は、バッカルファット除去よりも繊細でかつ難易度が高い技術であるため、失敗が多いのも現状です。取り残しや取りすぎ、凸凹や引き攣れ、左右差やタルミ悪化等、顔面で失敗すると訴訟になりやすく簡単に修正もできないので、引き受けるクリニック自体が少なく、あってもその中で１回の手術で御本人様のイメージ通りかそれ以上にできる医師が稀有なのです。

症例①　31歳 女性

他院手術歴 19歳時：頬の脂肪吸引 23歳時：頬の脂肪吸引（２回目） 30歳時：金の糸リフト

希望デザイン 以前より下アゴのタルミと前の医院で吸引された頬がコケて見えるのが嫌で、フェイスラインもスッキリとした上で輪郭を連続させてなだらかにさせたい。

方法 VASER通常 他院修正モード 脂肪吸引（頬下部＋下顎）＆顔面無制限脂肪注入

Dr.コメント もしもこの方にバッカルファット除去をしていたなら、ご本人様が気になられている「頬のコケ」が増悪していたことでしょう。また、同時に下アゴのタルミを引き締めるためにも頬下部から連続しつつ、陥凹部との境界をも重視した㎜単位でのグラデーションをかけるオーダーメイドトリミング吸引をしなければ、ご希望にマッチングしなかったのではないかと考えられます。更にコメカミや前額、目の下のクマ等に脂肪注入をすることでリフトアップとシワ溝の改善を同時に図っています。加えて、口唇（場合によっては鼻にも）にも注入することでパーツが際立ちより一層の小顔効果が得られます。

ハイリスク頬骨削り（骨切）やオトガイ骨削りの代替法とは？

小顔形成や輪郭形成目的で行われる頬骨削り（骨切）や下顎骨削り、オトガイ骨削りやセットバック等顔面の骨を切断または削る手術には高いリスクが伴います。顔面神経や三叉神経切断または障害による顔面神経麻痺、感覚神経障害がひとたび起こると、末梢レベルの障害を除いて不可逆的な後遺障害となることがあります。瞬きがしづらくなった、ウインクができなくなった、口唇周囲の感覚が鈍くなった、油断していると口が開きっぱなしになる、口腔内に唾液がいつもたまりやすくなった等の主訴が時折見受けられます。それ以外にも顔面の輪郭線や頬の位置や形状に左右差が生じた、下顎骨ラインが凸凹した、口角が下がりへの字口になった、ブルドッグの様なタルミが出現した等の不本意な結果になることもしばしばあります。前２者は骨削り（骨切り）の際に亀裂骨折が生じたり、術者が切離後のイメージデザインができていないか術者の意図していない方向に切離されてしまったりすること、後２者は顔面を形成する土台である骨のボリュームが減少すると、その上に構築されている表情筋群や皮下組織が雪崩現象で重力によるドロップダウンが生じることが原因です。

当院では骨削り手術は鼻骨のハンプを除いて行っておりませんが、顔面輪郭に関しては頬骨上やオトガイ周辺の皮下脂肪を適切に㎜以下単位で吸引する技術で骨削りと同等かそれ以上の効果（より低リスクである上にタルミは寧ろ引き締まります）を引き出すことを企図した代替法がございます。結果的に頬骨やオトガイ骨を削らなくても済んだ方も多く、骨削り後に小顔効果が不充分な方やタルミが生じた方にも適応があり、更に吸引脂肪をコメカミやインディアンライン、顎先端等に４Ｄデザイン注入すればリフトアップも可能です。

症例②　26歳 女性

他院手術歴 24歳時：埋没法のみ その他の顔面の手術歴なし

希望デザイン アゴからＶラインにかけてシャープにしたい。ついでに鼻も高くしたい。とにかく小顔にしたいが、ネットでいろいろ調べてバッカルファット除去は選択肢に無い。

方法 VASER通常モード 脂肪吸引（頬下部＋下顎）＆脂肪注入（鼻スジ・アゴ先端）

Dr.コメント この方の御希望デザイン範囲は、バッカルファット除去手術を行う他院では対象が被ります。しかしながら、この方もやはり術前からデザイン（黒色斜線部）に軽度のコケた陰影が見受けられましたので、もしも除去をしていたならと考えると・・・推して知るべしですね。恐らく頬骨下の陥凹がげっそりとコケてしまうだけでは済まず、左右差が出たり凸凹になることもあり得る上に、下顎が更にたるんでいたことでしょう。一方で、鼻やアゴに吸引で採取された脂肪を一部注入をすることで顔面の中心ラインが整い、更にパーツが少し大きくなる＝相対的な視覚的小顔効果も得られますので、当院では2007年から御希望者にオプションで行っております。注入脂肪の生着も安定して良好です。

脂肪吸引の中でも実は顔面の脂肪吸引が最も難易度が高い

貴方の元々の顔面の形状（骨格や筋肉を含む）や皮膚のコンディション（ニキビや毛穴、肌理等）、組織組成（脂肪だけでなく線維組織）、皮膚と真皮の張り感や加齢シワとの関連に加えて、貴方が過去にどの様な施術を受けてきたのか、受けていた場合の現状の問題点がどの程度どの層で生じているのか、更に貴方が口頭で仰る理想の仕上がりも詳細まで全て計算に入れて、恰も人工知能の様に㎜以下単位でデザインし、１度の手術で完成させる技術が問われているからです。つまり要所要所で吸引しすぎても取り足りなくても、後遺障害を残してもダメなのです。

顔面脂肪吸引修正or注入でのNG手術とは？
※ページ最下段 美容整形Dr.選びのNG例とは？に加えて

顔面骨削り手術で失敗されるとこうなります！

骨削りやセットバック等の手術は費用だけでなく、不可逆的な後遺障害が発生しやすい大掛かりな手術です。顔面神経損傷による永続的な表情筋群の麻痺、三叉神経損傷による感覚鈍麻や痺れ、望まない部位の亀裂骨折の波及、咬合障害、左右差、万一の深部感染、そしてタルミや陥凹、シワ口角下垂等です。当院では、ハイリスクである骨削り手術の代替法も幾つかご提案しております。貴方のお顔の替わり（スペア）はありませんので、目的が叶うならより適切な手段を選択して下さい。

症例③　22歳 女性

他院手術歴 20歳時：頬の黒子切除＆鼻にエンドプロテーゼ挿入

希望デザイン 異物を入れずに脂肪注入で鼻を高くして、小顔にもなれるので一石二鳥だと思った。

方法 VASER通常モード 脂肪吸引（頬～下顎）＆脂肪注入（こめかみ・鼻スジ）

Dr.コメント この方の御希望デザイン範囲も症例②と同様にバッカルファット除去範囲に確かに被ります。しかし、この症例で特に注目して頂きたいのはバッカルファット除去では不可能なデザインと手術操作をしている点です。左口唇外側の僅かな凹凸を（デザイン時にマーキングしていませんでしたが）術中判断で修正しており、同時に（術前では左口角の方が下がっていましたが、特に左側の）口角が挙上しやすい様に微細なトリミングを行っています。更に、両口唇外側下部に（術前から打合せしていた黒色デザイン部）、ご本人様のチャームポイントであるエクボを少しだけ際立たせる㎜以下単位の吸引を施しております。鼻スジとコメカミに採取した脂肪の一部を注入することで、より一層の小顔効果とリフトアップも図っています。

顔面脂肪吸引術のリスク・問題点・合併症とその対策題点・合併症とその対策