鼻のプチ整形術後修正「不溶性フィラー（アクアミド・レディーエッセ・エンドプロテーゼ 等）注入後の除去や修正」編

ヒアルロン酸にも溶解性のものと（ダーマライブ等の）不溶性のものがありますが、レディーエッセやエンドプロテーゼ、アクアミド等の（特定の溶解剤が無い）不溶性のFiller（ フィラー、充填剤）を注入された場合に、どの様な治療法または除去法があるのでしょうか。

一般的に形成外科領域ではOPEN法とCLOSE法を問わず、切開＆掻把術で対応するしかないと言われるでしょう。大多数の形成外科医または美容整形外科医は、恐らく他の方法の経験が無いかその方法しかないと思い込んでいます。

もしもOPEN法でなければ除去できないと言われたら、すぐに逃げて帰って下さい。喩えCLOSE法でも「掻把する」と言われた場合も同様です。取り返しのつかない傷跡が残るか元以上に鼻が歪んでしまうリスクまで、貴方自身が一生涯背負ってしまいます。

勿論、当院でも鼻腔内を切開してCLOSE法で除去を行うことがありますが、それは除去と同時に（Sure Derm等の）他の素材を用いて隆鼻術を行う場合に限られています。尤も、当院では「除去」すると言っても「掻把（＝掻き出すこと）」はしません。掻把すれば正常組織まで不要なダメージを与えかねず、大雑把な操作になれば細かく固い（または扁平な）繊維性小嚢胞を取り残す率が高くなり、微小血管も破綻して出血も多くなることが充分に予想されるからです。つまり掻把とは一見完全除去できる手段に思えて実は乱暴な手段なのです。

実は、除去する手段としてメスや溶解剤等を使わないもう一つの技術があり、除去だけの目的の方に対して当院では近年穿刺排出のみで（ほぼ完全に除去できる程の）良好な結果が得られております。但し、その技法で除去することは恐らく他院では不可能だと思われます。何故なら穿刺排出とは言っても、シリンジの陰圧と患部への陽圧を適度に保ちながら瞬時瞬時に針先ベベルを㎜以下の単位で排出すべき対象物に向け、恰も透視化で内容物とその構造が全て把握できるほどに悉く吸い出す特殊な職人技術を要するからです。見落とされがちな繊維性小嚢胞も確実に穿破さえできていれば、内容物は比較的容易に除去することができるのです。

拘縮やシコリが形成されるか歪んできた鼻に対して、一部の形成外科医や美容外科医がステロイド（ケナコルト）の局所注射を提案する場合があります。ステロイド（ケナコルト）は、生きた細胞に対して線維性索状物や血管等の過形成を抑制させる効果がありますが、異物応答反応によって生じる異常線維化や血管増生のみを減らす目的で提案しているのなら本末転倒どころか、寧ろ害悪になります。

何故なら、生体に馴染まない異物（Filler）が残存しているが故に生じた正常な防御反応を一時的に抑えているだけで、原因物質の除去が伴っていなければいずれ再発する可能性が高いだけでなく、穿破した被膜から異物（Filler）が漏出するか正常組織までも再生が抑制されて却って凸凹や不自然な皮膚の菲薄化が生じてしまう恐れがあるからです。脂肪溶解注射やヒアルロニダーゼ等の不適切な溶解注射も同様に論外です。医学は因果律に従う自然科学なので、根治にはやはり原因（物質）除去が最優先されるのです。