バスト他院修正「フラットタイプのバストの方のための生体内再生豊胸術」番外編

ここでバストのcup数についての定義とボリュームとの相関について言及します。
当院のコメント欄で表記されているT、Uとは

T：Top bust size （トップバストサイズ）

U：under bust size （アンダーバストサイズ）

T-U：トップとアンダーサイズの差

を指しています。

あとは2.5㎝刻みでC cup → D cup → E cup →・・・と１cupずつUPしてゆきます。
この定義は実感としては馴染が薄いですが、手術結果を評価するには科学的に測定できる指標が必要です。

（装着ブラジャーのサイズが仮にC cupでも、実際にこの定義に則って測定するとA cupであることが大半です。下着メーカーの工夫でバストボリュームを寄せて調整することが可能になったからです）

ここからが本題です。目安として片方のバストあたり100㏄×両側のバスト＝計200㏄のボリュームが手術で追加できて減らなかったとすると、バストアップの目安は約１cup UPです。両胸で計400㏄なら2cup UPですがあくまでも目安です。実は個別の体格や体質要素（年齢・授乳歴・身長・骨格や胸郭の形・筋肉量・皮膚の伸展度や厚み・乳房の形状・乳腺や靭帯の厚み等）と、挿入物の形状（例えば同じプロテーゼサイズでもメーカー、アナトミカルタイプとラウンドタイプ、Profile（内容物充填度）やProjection（厚み）、注入なら注入のデザインと技術や方法によって仕上がりのバストサイズと形状は大きく左右されます。勿論、自己組織注入の場合は予後の生着率も重要な要素になってきます。

これらの複雑な要素を御本人様のご要望に合わせて個別に逆算できその通りに実現できるためには、担当医にはAI（人工知能）に負けないくらいの練度と経験値、過去DATAを分析できる資質と反省、そしてその方の掛替えのない一生モノの身体を創造する重大な責任感が必須だと当院では考えております。

等が、再生豊胸後の生着率に悪い影響を与えるファクターです。

もちろん、術者の手術手技による要素も大きく、例えば他院の「再生医療による豊胸」や「コンデンスリッチ方式」では、吸引脂肪から幹細胞を分離しなければならないとの観点から繊維溶解酵素のコラゲナーゼを混和し、吸引脂肪ごと高回転の遠心分離機にかけて、脂肪幹細胞や自己組織の濃度を高めることに腐心するあまり、却って人工的に吸引脂肪や脂肪幹細胞を破壊し、自然配合比率でない細胞の偏りを生じせしめ、結果的に低生着率のジレンマに陥っています。最も大きな相違は、他院では術後の生着維持療法（当院発祥技術）を全くなされておらず、注入された脂肪幹細胞が術後勝手に増えてくれると誤った認識のままでいることです。

事実、当院では他院の再生医療（幹細胞）豊胸を謳う医院の術後修正手術も多く、他院手術で発症したしこりの治療からしなければならないケースも少なくありません。同時に、左右差改善や谷間形成、神経損傷の回復や残存被膜の治療等、同時に解決しなければならない問題点が多く見受けられます。

一方で最近では凍結保存や分化誘導剤による体外培養をするところも出てきていますが、更に大きな問題点を孕んでいると当院では考えています。凍結保存は高いコストの割に、細胞の鮮度と質、生存率が下がります。そしてそれを補おうとして更に高いコストをかけて分化誘導剤や体外培養液に浸す発想が出てきていますが、（モルモットや試験管内の実験でエビデンスが仮にあったとしても）、モノクローナルに増殖した細胞が乳房内で正常で自然な組織を形成するのか、つまり脂肪細胞・血管内皮細胞・線維芽細胞・細胞間質・毛細血管・Scaffold等のミクロレベルの役割を担う各細胞が自然分布の組織を構成するのか、使用する分化誘導剤が混入されたまま豊胸で乳房内に注入されると、浸透して乳腺に作用し発癌性をもたらさないか、癌化せずともシコリが発症したり細胞の疲弊や老化が進行しすぎないかという問題があり、未知のリスクを伴う壮大な人体実験になるのではないのかと考えざるを得ないのです。少なくとも、私の身内に対しては絶対に勧めません。

バスト形状が成長期からFlatタイプの方は、術前のバストサイズが継続して概ねAAAAA～AAcupの範疇であり、乳房の皮膚の伸展度があまり得られず１度の手術で注入できる自己組織量は片方あたり200㏄～250㏄に留まることが多く見受けられます。

乳がん切除後にFlatになった場合は、瘢痕の硬化や余剰皮膚が少ないことから更に注入条件が悪くなる傾向があります。一方、激しいダイエットまたは授乳後から初めてFlatになったタイプの方はA未満のcup数でも皮膚伸展度がある程度得られます。

しかしながらFlatタイプの方の自己組織による豊胸時の問題点はそれだけではありません。注入細胞が根付くための足場（Scaffold）や血管網が乏しいか委縮退化してしまっていることが充分に予想され、もしもそのSpaceに移植細胞が集中してしまえば全ての細胞に酸素や栄養が行渡らなくなるからです。従ってうまく分離分散注入を施さなければ術後シコリ（主に血種や細胞の壊死が原因）形成、或いは脂肪や幹細胞の生着率が著しく損なわれる傾向があります。

加えて、僅かな皮下脂肪層や乳腺周囲、大胸筋膜直上層の厚みの中に繊細で正確な注入技術が一層問われるのです。更に、体重が40kg代前半の方も多く、採取可能な自己組織量も２部位吸引をしなければ得られないこともございます。

つまりたくさん脂肪や脂肪幹細胞が採取されにくく、充分に採取されたとしても今度はバスト内に注入可能な量が（当院の平均注入量350～400㏄/片方　と比較して）少なくならざるを得ないこともしばしばあります。

しかしながら、その場合には乳房皮膚のエクスパンダ―効果（徐々に皮膚を伸ばしてゆく効果）を期待して再手術をするか、生着維持療法で少しずつバストを成長させていくという２通りの選択肢がございます。

そもそも私が美容外科医になった2002年当初は、脂肪注入よりもシリコンバッグ等のインプラントによる豊胸術の症例数の方が多く、専門書にも記載されているページ数が圧倒的に人工物による豊胸術で占められていました。

当時の脂肪注入のバスト内平均的生着率は30～50％と言われ、中には殆ど元に戻ってしまったというケースがあったくらいです。効果が不安定な脂肪注入よりも当時は確実さが重視されたのか、シリコンバッグの恐ろしい合併症の数々がまだ世に充分に認知されていなかったのか、欧米方式（当時米国FDAは脂肪注入を認可していなかった）の豊胸術に大変人気がありました。しかし日本人の中には仕上がりの自然さを重視し、特に下半身に脂肪がつきやすく上半身（主にバスト）に脂肪がつきにくい）体型の方も少なからず存在し、日本独自に発達した伝統的な脂肪注入による豊胸でも１cup～せいぜい2cup程度のバストアップでご満足される方々もいらっしゃいました。

私が開業直後に担当した方ですが、他院で２回の脂肪注入をされながら当院で計３回脂肪注入の豊胸手術をされ、最終的にトップバストサイズが100㎝を超え、（元の体型からは恐らく）10cup以上のバストアップを遂げていらっしゃいました。

再生豊胸手術が当院でも独自に進化しており、現在は大多数が１回の手術で（もちろん生着維持療法をしなければ安定した生着が見込めないので術後のフォローも必須ですが）ご満足され全体の１割程度の方は２回以上の手術をされるような頻度になってきています。

どんなに精巧で最新のシリコンプロテーゼでも生理食塩水バッグでも、異物は人体に挿入後数か月から数年を経て遅延型異物応答反応と呼ばれる線維化・肉芽化・石灰化が生じてきます。するとやがてバストの変形・硬化・内部破損・慢性の発赤・引き攣れや感覚障害・表皮穿破や露出等の後遺障害となって、更に時間が経つ程に難治性へと移行してゆくこともしばしば見受けられます。

ヒアルロン酸やアクアフィリング等のFiller注入は手技が比較的容易であり、低時間コストで経験の浅い医師でもできますが、その修正はかなり困難です。