目元の整形術後修正「他院で受けた目頭切開術後の修正 」編

目頭切開で単純三日月形切開がダメな理由と背景

目頭切開術前において、蒙古ヒダの形状と開閉眼時の牽引度をまず入念にシミュレーションしなければなりません。同一人物でも左右差があることが殆どで、デザインしてその通りに蒙古ヒダを切除しても、縫合面が㎜以下でうまく対応していなければ、不自然な引き攣れやギャザーリングの様なドッグイヤーを生じてしまい、それにまして三日月形のデザインだとどんなに曲線を取り入れても直線的な皮膚伸展のため物理的負荷による術後の線維化を必要以上に生じせしめてしまいます。加えて、内眼角下部にも隠れようのない瘢痕を残してしまうのです。更に、今度はそれを修正しようとすると過剰切除されていることが多く、修正の皮膚の余地が少なく修正すればするほど泥沼になる医師もいるくらいです。

Q: 下記の方々は
Q1 どこの部位が失敗されたのでしょうか？
Q2 失敗した理由は？
Q3 どうやって治したと思いますか？
→正解はこのページ内に記載しています

症例①　23歳 女性

他院手術歴 20歳時：両瞼全切開二重形成 22歳時：三日月形デザイン目頭切開

希望デザイン 以前行った手術の修正をしたい。傷跡が目立ち、目の開きも却って悪くなり目つきが悪いと言われる様になったので。

方法 目頭切開術後の修正：完全オーダーメイド　Z形成目頭切開術

Dr.コメント 三日月形デザインによる単純目頭切開（蒙古ヒダの切除）だと、縫合の際に過剰に牽引しなければ創面同士が接合できないのでかなりつっぱります。また傷跡が「く」の字に目立ち隠れず、内眼角の結膜が露出する「内眥過形成」を生じ易いため、比較的キツイ印象の目になりやすく、慢性的に眼脂の露出に苛まれるなど爪などで常に刺激してしまいがちになり、更に目立つ瘢痕となってゆく悪循環が見受けられます。

Q1の回答

目頭形成分野でのNG手術とは？
※ページ最下段 美容整形Dr.選びのNG例とは？に加えて

症例②　25歳 女性

他院修正歴 22歳時：目頭切開+目尻切開+埋没法 23歳時：目頭修正

希望デザイン 涙丘をあまり見えないよう、また目頭の傷を自然に目立たないように末広・平行中間型の曲線ラインで、やや尖った目頭にして欲しい。

方法 ・目頭切開術後の修正：完全オーダーメイド　Z形成目頭切開術LEVEL３ ・目尻切開術後の修正：当院オリジナル　目尻切開LEVEL３ ・新挙筋法+ヒアルロニダーゼ

Dr.コメント 前医がどんなに善意で手術に臨んだとしても、結果的に目頭の手術瘢痕が線維化による引き攣れを起こしていて、開眼度（特に目頭側）も二重ラインの幅や形も想定通りに実現できていない様です。術後の仕上がりは閉眼のみならず開眼した時の左右差までも計算に入れなければならないのですが、それには上眼瞼の皮膚の厚みやタルミ、陥凹度や眉との距離、脂肪の量や睫毛の開眼度、そして瘢痕の治癒予測まで全ての要因を同時に考慮しなければなりません。

目頭切開で失敗されるとこうなります！

目頭切開術後の切開瘢痕を、再切開や切除、皮膚移植等で施術すると担当医に説明されても、そしてその担当医がどんなに名医で有名でも、或いは過去の症例実績がどれほど素晴らしく自然で美しく見えたとしても、決して安易に手術は受けないで下さい。当院では、皮膚残存の余地が少ない場合には少ない中での完全オーダーメイドＺ形成を、余地がない場合にも瘢痕除去法を、更に蒙古ヒダを再生させる必要があると他院で言われた場合でも、瘢痕解除により自然なヒダをある程度復活させる技法がございます。

症例③　28歳 女性

他院手術歴 21歳時：全切開（１回目）挙筋短縮or前転法（詳細不明） 22歳時：全切開（２回目）挙筋短縮or前転法（詳細不明） 23歳時：目頭切開（１回目） 26歳時：蒙古襞再生するも、今度は逆に戻しすぎた 28歳時：目頭切開（２回目）

希望デザイン 瘢痕が目立つのを改善したい。

方法 目頭切開術後の修正：瘢痕除去術

Dr.コメント 最初に右側、2ヶ月後に左側を分けて手術した症例です。癒着と真皮の菲薄化による陥凹があり、当院で全切開瘢痕治療に用いている特殊瘢痕治療を勧めるも、切除を強く希望されました。瘢痕を解除するのも余剰皮膚があまりない中で、右側眼瞼の過挙上と左側の陥凹部を、二重ラインの滑らかな曲線を重視して極力左右差と不自然さを無くすように腐心しました。

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